Informatie Veiligheidsincident

Dit invulformulier wordt gebruikt om een informatie veiligheidsincident te melden. Of er sprake is van een mogelijk datalek, weten we formeel nog niet in deze fase, vandaar dat we uw melding eerst behandelen als incident.

Het is niet de bedoeling dat u in dit formulier privacy gevoelige gegevens met ons deelt. Indien nodig worden die op een later moment uitgewisseld in het belang van de afhandeling van deze melding.

De contactgegevens die u achterlaat, worden maximaal drie maanden bewaard binnen Vivia. De bewaartermijn van de verwerkingsverantwoordelijke kan mogelijk hiervan afwijken.

Voor de afhandeling is het van belang om onderstaande vragen te beantwoorden.

Hoe wilt u deze melding noemen in de verdere afhandeling van het incident?

De contactpersoon van uw eigen organisatie of Vivia BV kan helpen met de beantwoording hiervan. Deze melding is bedoeld voor het eerste contact. Daarna wordt met u contact opgenomen voor de vervolgstappen.

Wie is de contactpersoon van uw bedrijf (bijvoorbeeld Functionaris Gegevensbescherming) ?

Voor verdere afhandeling van de melding is het van belang om eerst telefonisch contact te hebben.
Op welk nummer kunnen we u bereiken ?

Graag de vragen beknopt beantwoorden.

1. Geef een samenvatting van het incident (zonder privacy gegevens):

2. Op welke datum of in welke periode heeft het beveiligingsincident plaats kunnen vinden? Geef dit a.u.b. zo specifiek mogelijk aan.

dag01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031maandjanfebmrtaprmeijunjulaugsepoktnovdecjaar202220232024

3. Welke typen persoonsgegevens zijn betrokken bij het beveiligingsincident?

Gewone persoonsgegevens:
--- N.v.t. ------ Onbekend ---NaamAdresWoonplaatsTelefoonnummer

Bijzondere persoonsgegevens:
--- N.v.t. ------ Onbekend ---godsdienst of levensovertuigingraspolitieke voorkeurgezondheidseksuele levenlidmaatschap van een vakbondstrafrechtelijk levenburgerservicenummer (BSN)

4. Omschrijving groep personen om wiens gegevens het gaat.

--- Onbekend ---medewerkersgegevensgegevens van internetgebruikersgegevens van kinderenoverige kwetsbare groepen personen

5. Van hoeveel personen zijn de persoonsgegevens betrokken bij het beveiligingsincident?

Minimaal --- Onbekend ---1<5<10<50<100<1000<10000>10000 Maximaal --- Onbekend ---1<5<10<50<100<1000<10000>10000

6. Heeft u een idee hoe het beveiligingsincident heeft kunnen ontstaan?

7. Mocht u nog aanvullende informatie in deze fase willen delen, dan kunt u die hier nog kwijt:

Nadat u op "Verzenden" heeft geklikt, nemen we binnen 4 uur contact met u op.